הורה יקר יש למלא את הטופס הבא בכדי להגיש בקשה לעלות לועדה ונציג המחלקה יצור עמך קשר לתיאום מועד הועדה לאחר בחינת הטופס.
בבחירת סטטוס הורים גרושים/פרודים או  הורה יחידני יש להכנס לקישור הבא: הצהרת ההורה הנוסף
בסיום יש לצרף את מסמך הPDF שנשלח למייל שהוזן בהמשך לטופס המבוקש
1
פרטי ההורה
2
פרטי הורה נוסף
3
פרטי התלמיד/ה והמוסד

סוג תעודת זהות (חובה) שדה חובה

ת.ז ביומטרית יש לצלם מקדימה ואחורה

דרך התקשרות מועדפת (חובה) שדה חובה

האם עולה חדש? (חובה) שדה חובה

 

 
 
 

פרטי התלמיד

 
סוג חינוך (חובה) שדה חובה
סיבת הבקשה (חובה) שדה חובה
 

פרטי איש קשר במוסד החינוכי הנוכחי

ויתור סודיות (חובה) שדה חובה

אנו הורי/אפוטרופוסים התלמיד/ה מאשרים למחלקת חינוך מיוחד למסור את המידע הרפואי לרבות מסמכים, אבחונים וכדומה בעניין המוגבלות של בני/ביתי, וכל מידע חינוכי ו/או טיפולי ביחס לתפקודו/ה של בני/ביתי למסגרת החינוכית בה שובץ/ה בני/ביתי.

Browser not supported