הורים יקרים, 
בכדי שנמשיך לספק לכם שירותי חינוך מיוחד ולצורך הערכות מקדימה, יש למלא את הטופס המצורף.
מילוי הטופס הוא תנאי מקדים לכל שירותי החינוך המיוחד תחת העיריה.
ויתור סודיות

פרטי ההורה

מגיש הבקשה

דרך התקשרות מועדפת (חובה) שדה חובה

סוג תעודת זהות (חובה) שדה חובה

במקרה של ת.ז ביומטרית יש לצלם מקדימה ואחורה יש לצרף ת.ז. עם הכתובת המעודכנת

 

 

 

פרטי התלמיד/ה

פרטי מסגרת החינוכית האחרונה

פרטי הבקשה

 

מסמכים וצרופות

 

Browser not supported