טופס פנייה לסיוע במיצוי זכויות

תושב/ת יקר/ה,
עיריית בית שמש כאן בשבילך ולמענך.
יש למלא את הטופס המצורף ואנו ניצור איתך קשר לבירור וסיוע במימוש זכויותיך.

המידע שהוזן בטופס נשמר | מידע נוסף

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.

האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?

כן לא

פרטי הפונה

שם פרטי (חובה) שדה חובה

שם משפחה (חובה) שדה חובה

טלפון נייד (חובה) שדה חובה

מספר ת.ז (חובה) שדה חובה

דוא"ל (חובה) שדה חובה

 

פרטי הפנייה

האם הינך מוכר ברווחה (חובה) שדה חובהבחר/ילא מוכר ברווחהמוכר ברווחה

שם עו"ס המלווה

 

האם יש גורם מלווה (חובה) שדה חובהבחר/יכןלא

טלפון נייד

שם פרטי

תפקיד המלווה

עו"ס מתנדב אחר פירוט אפשרות אחרת

שם משפחה

נושא הפנייה (חובה) שדה חובה

ביטוח לאומי - כללי דיור חינוך דיני עבודה - עצמאי / שכיר סיוע משפטי משרד הפנים גבייה ומיסים (ארנונה, מים, חשמל וכו') חובות ובנקים צרכנות סיוע במילוי טפסים אחר פירוט אפשרות אחרת

פנייה בנושא מלחמת חרבות ברזל

נפגעי פעולות איבה פיצויים בגין נזקים מפונים דיני עבודה אחר פירוט אפשרות אחרת

תיאור הפנייה (חובה) שדה חובה

שלח/י

מחלקה

נושא